異位妊娠的定義
受精卵植入在子宮內膜以外的地方,其中95%發生在輸卵管。
異位妊娠的流行病學
異位妊娠發生率佔懷孕的1-2%。是一種危及生命和生育能力的疾病,常見於急診科,佔所有妊娠相關死亡的9%。
異位妊娠的評估與診斷
女性月經過期後一段時間內出現腹痛、陰道出血的症狀。
β-hCG≥3000 IU/L 從陰道超音波無法看到子宮內胚囊,就可懷疑是異位妊娠。
腹部或陰道超音波可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。
繪圖:張馨慧
繪圖:CYKAO
異位妊娠的中藥治療
排除肝功能異常或顯著腹腔出血的女性、包塊直徑≥4cm、懷孕已經破裂或超過8週的妊娠,或者β-hCG水平高於10000 IU/L。
治療成功為治療後症狀消失,超音波檢查異位妊娠囊減少或消失,血清β-hCG水平陰性。
治療失敗被定義為藥物或針灸一種或多種組合治療後血清β-hCG水平升高或下降不足,異位妊娠囊增大或出現出血跡象:需要手術治療以改善症狀。
Study ID
Sample Size Intervention/Control/combind
|
Intervention
group
|
Control group
|
Outcome
|
楊2017
72/32/51
|
宮外孕一號方
赤芍9g、丹参9g、桃仁9g、三棱6g、莪术6g,延胡索9g、煎服,每日1帖,分3次口服,每日蜈蚣2根,研成粉狀分3次口服。治療一週。
|
MTX
50-75 mg
IM (按體重計算)
|
治療有效(%)
治療組:80. 6
中西藥合併組:87.5
對照組:74. 5
β-hCG轉陰中位時間(天)
治療組:13. 9 ± 5. 4
中西藥合併組:10. 8 ± 4. 9
對照組:14. 2 ± 5. 2
|
任
2014
53/53
|
對照組的基礎下,加上宮外孕二號方:
赤芍15g、丹參30g桃仁10g、三稜10g莪朮10g、天花粉10g蜈蚣3條 1劑/天連續七天,隨證加減中藥期限3周
|
西藥:MTX 1mg/Kg IVD
THF 0.1mg/Kg IM 一劑/天
QOD共四劑
|
治療七天後β-hCG u/L
對照組:1104.5
治療組:760.6
治療2周後包塊縮小%
對照組:25
治療組:38
|
曾2014
35/30
|
在對照組的基礎,加宮外孕二號方
赤芍12g,丹參12g,桃仁15g,三稜15g,莪朮15g,天花粉30g,乳香15g,沒藥12g,焦三仙30g,金銀花30g,延胡索15g。每日一劑煎
服,2次/日,7
天1療程,觀察治療1~2個療程。
|
MTX
50mg /次 IM,隔日1 次,共3~4 次,同時給予Mifepristone口服50mg /次,每日2 次,共5天。
|
治療一周後B-HCG 值下降≥15% 的百分率
治療組:66
對照組:85
B-HCG 恢復正常時間(天)
治療組:13.73 ±
8.34
對照組:22.34 ±
10.17
|
越2016
50/50
|
在對照組的基礎,加針灸雙側足三里
、氣海穴,2次/天
30 min /次
|
MTX 1 mg
/kg IM,Mifepristone 50 mg,口服,1 次/d。第四天第八天如 β-hCG 值下
降≤原值15%,再注射MTX,最多不超過三次。
|
治療有效(%)
治療組:94
對照組:78
β-hCG恢復正常時間(天)
治療組:17.69±5.87
對照組:24.76±6.39
MTX( mg)
治療組:62.36±10.20
對照組:79.63±14.15
住院時間(天)
對照組:26.58±4.34
治療組:20.32±3.78
|
治療機轉
丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪朮合用可提高血漿纖維蛋白溶血酶活性和血漿膠原蛋白酶活性,促進單核吞噬細胞系統機能,促進腹腔淋巴管對血漿蛋白吸收,促進宮外血腫妊娠囊的吸收,防止附件粘連,减少再次異位妊娠的高危險因素。現代藥理研究顯示,天花粉使絨毛間隙纖維蛋白沉著和血流阻塞,滋養細胞變性。因此中藥保守治療宮外孕具有活血化瘀、消腫散結作用。
氣海爲任脈之穴,具有升陽補氣,益腎固精的作用. 足三里爲胃經之穴,具有健脾和胃、扶正培元、通經活絡的作用,二穴相伍,達到益氣升陽,健脾固腎的作用。
結果
1. 宮外孕一號方單獨使用的療效比MTX好,而中西藥合併使用能更加提升異位姙娠的療效,β-hCG轉陰的中位時間(天)也較短。
2. 宮外孕二號方不論和MTX合併使用,或是和MTX、Mifepristone合併使用,都能比單獨使用西藥
獲得更好的療效。治療七天後β-hCG u/L也較低,治療2周後妊娠囊縮小%較多。
3. 針灸加MTX的療效比單獨使用MTX好,β-hCG恢復正常時間(天)較短,也可減少MTX( mg)使用量,以及縮短住院時間。
討論
中藥單獨使用和中西藥合併使用,針灸和西藥合併使用,針灸和西藥合併使用,可以提高異位妊娠的療效。不過我們還需要更大型的臨床試驗來證明中藥及針灸對異位妊娠的治療效果。