經前症候群

經前症候群

經前焦慮障礙

簡介

經前期綜合徵（PMS）的特徵是存在身體和行為症狀，這些症狀在月經前兩周(黃體期)反復發生，並干擾女性生活的某些方面。 美國精神病學協會將經前焦慮障礙（PMDD）定義為嚴重的經前症候群，其中憤怒，易怒和內在緊張的症狀顯著。

盛行率

高達80％-90％的排卵期婦女報告黃體期有≥1種症狀，但對日常功能影響不大。

據報導20％-32％的排卵女性患有經前期症候群（PMS），中度至重度症狀影響生活的某些方面。3％-8％的排卵女性報告臨床診斷為經前焦慮障礙（PMDD），伴有嚴重的致殘症狀，嚴重影響生命。

現病史

症狀通常發生在月經前2週，月經來則症狀減少，中期濾泡期（月經週期6-10天）症狀消失≥1週。

平均症狀持續時間為6天/月，最高症狀發生在月經前2天至月經第一天。

²  心理症狀

憤怒

煩躁

焦慮

食慾改變，例如暴飲暴食和/或對食物的渴望

性慾改變

專注力降低

情緒低落

失去控制的感覺

情緒波動

睡眠質量差

緊張

混亂

躁動

退出社交圈

對平常活動缺乏興趣

無望的感覺

²  身體症狀

腹脹

乳房脹痛/豐滿

痙攣/腹痛

疲勞或嗜睡

頭痛

噁心

手和/或腳腫脹

體重增加

關節，肌肉和/或背部疼痛

皮膚病

輕微症狀

對於輕度經前症狀但不會引起壓力或社會經濟功能障礙的女性，建議採取規律運動和減壓法等生活方式措施即可。

中重度症狀

符合經前期綜合徵（PMS）或經前焦慮障礙（PMDD）的女性，包括社會經濟功能障礙，最好通過藥物介入。然而，在考慮藥物治療之前，應調查其他疾病如抑鬱症或焦慮症，藥物濫用或甲狀腺功能減退症的存在。

中度至重度PMDD的兩種主要治療方法包括：

●通過增加中樞5-羥色胺（選擇性5-羥色胺再吸收抑製劑[SSRIs]和5-羥色胺 - 去甲基腎上腺素再吸收抑製劑[SNRIs]）能傳遞靶向血清素系統

●抑制下視丘 - 垂體 - 卵巢軸以消除性腺類固醇的循環變化（口服避孕藥[OCs]，促性腺激素釋放激素[GnRH]作用劑）

資料來源：整理自dynamed premenstrual syndrome

中醫治療

經前頭痛

期別	治則	處方用藥
經前	經前血流胞宮, 上及精血, 肝體失養, 肝陽逆動, 上擾清竅而至頭痛, 故疏肝平肝爲正治之法。“治肝莫若脾” , 所以在疏肝的同時當以健脾養血。	逍遙散合失笑散加味, 即醋柴胡、當歸、赤白芍、白朮、茯苓、炙甘草、薄荷、乾薑、五靈脂、生蒲黃、紅花、制香附
經期	經行則頭痛已緩解, 此時切莫終止治療, 還當繼以疏肝健脾、調經活血之法。	前方加三七粉、丹參
經後	經事即止, 血去氣耗, 氣血更顯不足, 治虛轉爲重點, 故用益氣養肝腎之法	歸脾湯加减, 即黨參、黃耆、白朮、甘草、大棗、木香、龍眼肉、酸棗仁、遠志、當歸、麥芽配服六味地黃丸
緩解後	治療1 ～ 2個月經周期, 待頭痛緩解後, 還須繼以調理。	經前用逍遙散, 經後早服人參健脾丸, 晚服六味地黃丸, 用藥1 ～ 2個周期即可停藥。

資料整理自：葉曉玲, 對經前期頭痛周期治療的體會. 青海醫藥雜志 2010年第40卷2期

經前乳脹

病因

波動的激素水平造成經前乳房腫脹和壓痛。雌激素導致乳腺管擴大。黃體酮的產生導致乳腺腫脹。這兩件事都會導致乳房疼痛。

雌激素和孕激素在周期的後半期(如典型的28天週期中，則為第14天到第28天)都會增加。

中藥治療：可用逍遙散加减湯劑，主要由當歸、青皮、芍藥、柴胡、川芎、益母草、黃耆、甘草、桔梗、白朮、麥門冬、山栀、陳皮、赤芍、黃連、地骨皮、鬱金、車前子組成，有補血健脾、活血化瘀、疏肝解鬱等作用，對治療血虛、肝鬱、脾胃弱導致的經期前乳房脹痛有顯著的效果。

其中當歸有滋養血液、活血化瘀的作用；白芍可以滋養肝臟，有養肝、護肝、利肝的作用；鬱金、益母草和赤芍、川芎都有活血化瘀、調理月經的作用，可以使月經來潮時排出的黑色的血塊减少，緩解月經期間帶來的疼痛，有效調理月經失調、痛經等症狀。甘草在藥方裏起調和作用。

資料整理自：

Debra Rose Wilson, PhD,  Premenstrual Breast Swelling and Tenderness. NEWSLETTER June 28, 2017

王海榮, 逍遙散加减治療肝鬱氣滯型經前乳房脹痛36 例療效觀察, 內蒙古中醫藥第37 卷2018 年10 月第10 期