糖尿病的中醫保健

糖尿病的中醫保健

糖尿病的診斷 •         糖尿病可分為第1型糖尿病（胰島細胞遭破壞，造成胰島素缺乏）、第2型糖尿病（胰島素阻抗，及合併相對胰島素缺乏）、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病等。 •         其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀况下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上) (一)  糖化血色素(HbA1c)≧6.5% (二)  空腹血漿血糖≧126 mg/dL (三)  口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL (四)  典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重减輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL   糖尿病的盛行率 •         糖尿病是國人位居十大死因之ㄧ •         每年近萬人因糖尿病死亡 •         根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，且每年以25,000名的速度持續增加 •         糖尿病及其所引發的併發症影響國人健康不容小覷。 •         糖尿病是複雜性慢性疾病，糖友們應定期接受治療與追踪，並學習執行良好的生活型態，管理自己的血糖，是延緩並避免併發症産生的不二法門。 資料來源：衛生福利部國民健康署

糖尿病的中醫觀點 •         中醫認爲糖尿病屬“消渴病”的範疇，是以多飲、多食、多尿、消瘦等“三多一少”症群爲典型表現的疾病。 •         I型糖尿病以兒童和青少年多見，可有明顯的“三多一少”症群。 •         糖尿病大半都是II型糖尿病，以成年人和老年人多見，病程緩慢，早期症狀不明顯。 •         中醫認爲糖尿病患者多素體虛弱，又加飲食不節，勞倦內傷和情志失調等因素的影響，導致機體臟腑功能失調而産生病變，主要病機是以機體燥熱偏盛，陰津耗損爲主。

中醫病因病機 •         三多一少：多食多喝多尿；消瘦。 •         瘦型糖尿病佔13%，病因： •         遺傳、體質、情志 •         大多為第一型糖尿病 •         少數為成年人自體免疫原因 •         晚發的糖尿病 •         胖型糖尿病佔87%，病因： •         實胖：吃多者 •         虛胖：代謝慢，老人，女性 •         肥：肥胖 •         糖：胰島素阻抗、糖耐量降低 •         絡：絡病多瘀。氣機瘀滯，血行不暢，脈絡不痹症斑疹 •         暢：瘀血停阻。造成大血管、小血管，和微血管的病變。 •         肌膚不仁 •         癰疽 •         中風 中醫飲食宜忌 Ø   不可吃肥甘厚味： 《素問·腹中論》消渴“熱中消中，不可服膏梁、芳草、石藥”。 《素問·奇病論》有病口甘者，病名為何，何以得之。歧伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾爲之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。(屬於第二型糖尿病) Ø   不可飲酒、鹹食： 唐代孫思邈認為“夫消渴者，凡積久飲酒，無有不成消渴病者…所慎者有三，一飲酒、二房室、三鹹食及面，能慎此者，雖不服藥，而自無可他，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之。” Ø   不可飲食不節： 《儒門事親》也强調“不减滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而複作”。 中醫藥膳茶飲 Ø   陰虛熱盛證者，飲食量大，且易饑餓。可給予養陰消渴飲服用。 ²  枸杞二錢、玉竹三錢、花粉二錢/帖，煮成1000CC，當成一天的水分補充飲用。 ²  主食應以糙米飯類食物爲主。 ²  副食可適當添加冬瓜及綠葉菜等蔬菜，達到降血糖的目的 註：冬瓜中含有丙醇二酸和葫蘆巴鹼，能有效控制體內的糖類轉化為脂肪，對肥胖的2型糖尿病患者十分有益。適宜攝入量：每餐宜吃60公克。 Ø  肝腎不足證者，神疲且乏力，可給予滋腎填精湯服用。 ²  山藥60 g、薏仁30 g加排骨燉煮。 ²  主食應以糙米飯類食物爲主。 ²  副食可適當添加胡蘿蔔及油菜等食物。 Ø  腎元不固證患者，小便量大且頻繁，腰疼肢軟，可給予益氣補腎固精湯治療。 ² 山藥100 g、枸杞20 g，加雞肉燉煮。 ²  以胡蘿蔔等爲副食，促進病情康復。 資料來源：中西醫結合心血管病雜誌 2018 年 1月 第 6 卷第 3 期 中醫食療藥膳治療Ⅱ型糖尿病療效觀察程

糖尿病的中醫治療 關鍵條件是控制飲食。正確的飲食可幫助糖尿病患者改善健康狀態，恢複臟腑正常功能，預防疾病進一步發展，提高生活質量。中醫藥膳湯粥療法簡便易行，安全可靠，是日常家庭生活中輔助治療糖尿病值得選擇的一種方式，具有重要的實踐意義。 資料來源整理自：基于中醫認識論藥膳湯粥輔助治療糖尿病   疾病的進程 •       鬱：    胃腸鬱積，胃實，胃熱、腸熱、肝熱。肝、胰腺，腸胃消化系統超負荷運轉。 •         熱：     鬱而化熱 處方：白虎湯 •       虛：    氣虛、陰虛、脾虛 處方：白虎加人參湯 •         損：    大、小微血管病變               腎臟病、    神經病變、眼底病變、皮膚病變，心肌病變。冠狀動脈、腦動脈、    下肢動脈病變等等。 仝小林談糖尿病中醫調治

失眠

背景

•        失眠是最常見的睡眠障礙。它的特點是難以入睡或淺眠易醒，醒了不易再入睡，儘管有足夠的機會可以睡覺。而且會導致白天精神不好。

•        失眠的病因是綜合遺傳，環境，行為和心理因素導致過度興奮造成。

•        可能導致認知能力下降，生活質量下降，高血壓，工作缺勤和交通事故。

定義

−       急性失眠症狀通常​​持續數天至數週，壓力源被消除時會緩解

−       慢性失眠描述持續超過一個月的症狀，通常簡稱為“失眠”或失眠症

−       無明確原因發生，稱為原發性失眠症

−       由另一種病症引起，稱為繼發性失眠症

評估

•        失眠患者的常見發現包括：

▫         躺下到睡著的時間> 30分鐘

▫         睡著後又清醒> 30分鐘

▫         睡眠效率（100 x [總睡眠時間/床上總時間]）<85％

▫         總睡眠時間<6.5小時

•        白天症狀可能包括疲勞或低能量，嗜睡或午睡，以及影響注意力，專注力或記憶力的認知困難。

•        評估應包括藥物和精神疾病合併症，使用睡眠評估工具，如嗜睡量表和2週睡眠日記。

•        評估阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）的危險因素，包括體重指數（BMI）≥30，扁桃體肥大，大頸部（男性> 17英寸，女性> 16英寸）。

量表

Epworth 嗜睡量表
總分≥10被認為是疲倦並需要進行評估

填寫兩周的睡眠日記

盛行率

失眠症狀的年發生率30.7％

病因

•        可能導致失眠的合併睡眠障礙包括

▫         與睡眠有關的呼吸障礙，如阻塞性睡眠呼吸暫停或中樞性睡眠呼吸暫停

▫         不寧腿綜合徵和周期性肢體運動障礙

▫         夜間腿部痙攣

▫         異睡症，包括睡眠說話，睡眠行走，睡眠恐怖，磨牙症，夢魘症，睡眠相關的飲食失調症

▫         晝夜節律睡眠障礙

–   延遲睡眠階段綜合症（夜猫子）

–   晚期睡眠階段障礙（早晨百靈鳥），通常見於老年人

–   轉移工作綜合症

–   時差

–   嗜睡症

–   常常與注意力不集中，記憶和注意力受損以及幻覺有關

•        心理狀況

▫         情緒障礙，如躁鬱症，抑鬱或心境惡劣

▫         焦慮症，強迫症（OCD），恐慌症或創傷後症候群（PTSD）

▫         精神病性疾病，如精神分裂症

▫         遺忘症，如阿茲海默症

•        合併症

▫         神經系統疾病，如偏頭痛，多發性硬化症，帕金森病，中風，痴呆或癲癇綜合徵

▫         肺部疾病，如COPD或哮喘

▫         慢性疼痛，如關節炎或纖維肌痛

▫         內分泌失調，如甲狀腺機能減退或甲狀腺功能亢進

▫         胃食管反流

▫         充血性心衰竭

▫         與海拔相關的睡眠障礙

•        藥物包括

▫         抗抑鬱藥、興奮劑

▫         減充血劑

▫         麻醉鎮痛藥

▫         心血管藥物藥

•        肺部藥物，如茶鹼

•        類固醇

•        甲狀腺激素

•        膽鹼酯酶抑製劑

•        物質

▫         酒精

▫         興奮劑，如咖啡因

▫         煙草

治療

•        找出並治療合併症，以及避免可能干擾睡眠的藥物或物質。

•        良好的睡眠習慣，包括定期適度運動，並在睡前數小時避免咖啡因和酒。

•        建議採用心理和行爲干預治療慢性原發性和合併症（繼發性）失眠症。

•        刺激控制療法，放鬆訓練，以及認知療法與行爲療法的結合。

•        如果需要藥物治療，補充行為和認知療法的選擇包括：

▫         短效至中效苯二氮平催眠藥，非苯二氮平催眠鎮靜劑，褪黑激素受體作用劑或鎮靜抗抑鬱藥

▫         其他鎮靜劑，如抗驚厥藥或非典型抗精神病藥，但這些可能只適用于合併失眠症患者

資料來源：整理自Dynamed: insomnia

失眠的中醫觀點

•        失眠是指以經常不能獲得正常睡眠爲特徵的一種病證。

•        輕者入睡困難，或入睡後易再醒來，醒後不能再入睡，或時睡時醒。

•        嚴重者甚至整夜不能入睡。

•        失眠症是臨床常見病、多發病，病程較長，易反複發作，嚴重影響患者的工作和生活質量。

•        失眠屬中醫“不寐”範疇，其病因多與心脾肝腎及陰血不足有關。

•        水穀之精微化爲血，上奉于心，則心得所養；受藏于肝，則肝體柔和；統攝于脾，則生化不息；調節有度，化而爲精，內藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。

•        若思慮勞倦、暴怒憂鬱，內傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及痰熱內擾等均會影響心神而導致不寐。

失眠的中醫藥膳湯飲

1       桑椹茉莉飲

▫         材料：桑椹、百合各20克，茉莉花5克。

▫         做法：桑椹、百合各20 g濃煎候滾，倒入盛有茉莉花5 g之容器，加蓋靜置即可飲用，頻飲或代茶飲用。

▫         功效：桑椹滋陰養血，益肝腎；百合養陰潤肺，清心安神；茉莉開鬱理氣，三者共用有滋陰生血、養心安神、生津止渴、理氣開鬱之功效。適用於陰虛肝鬱失眠。

2       大棗茯神粥

▫         材料：大棗15枚、茯神15 g

▫         作法：細銼煎煮濃縮去滓，與白米60～100 g同煮，溫熱食之，每日1次。

▫         功效：大棗養血安神，茯神益心脾、寧心安神。適用於心脾兩虛失眠。

3       心脾雙補湯

▫         材料：龍眼肉、蓮子、大棗各15 g

▫         作法：煎湯，飲湯食龍眼、蓮子、大棗，頻飲。

▫         功效：龍眼、蓮子、大棗三藥共奏益心脾，養血安神之效。適用于心脾兩虛失眠者。

4       人參龍眼醴

▫         材料：人參5 g、龍眼肉200 g

▫         作法：浸泡在1000 ml高粱酒中，加蓋密封半月即可，晚飯後飲用，一次20～25 ml。

▫         功效：人參、龍眼合用補氣養血，安神益智，適用氣血兩虛失眠。

▫         注意：含酒精飲品，不可長期飲用。

5       酸棗仁粥：

▫         材料：炒酸棗仁50 g

▫         作法：加水煎煮20 min，去藥留汁，與白米75 g武火煮20 min，再用文火煮至米開粥稠即成，每日1次。

▫         功效：酸棗仁養心安神益肝，適用於神不安失眠者。

6       養心安神粥：

▫         材料：瘦猪肉250 g洗淨，切小塊，蓮子、龍眼各30 g以及百合20 g。

▫         作法：共入砂鍋內，文火煲熟，調味即可，每晚佐餐食用。

▫         功效：蓮子、龍眼、百合與猪瘦肉合用以達滋陰補益之效，適用於陰虛失眠者。

7       安神梨甑

▫         材料：雪梨2個，炒棗仁10 g，冰糖15 g

▫         作法：雪梨2個洗淨，梨頂切開一蓋，挖去核，將炒棗仁10 g，冰糖15 g裝入其中，蓋上梨蓋，用竹簽插入蓋牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。

▫         功效：雪梨清熱養陰，棗仁養心安神鎮靜，冰糖緩中補虛，合用共奏滋陰液，養心安神之效，適用於陰虛證者。

▫         具有安神作用的湯適合在睡前2小時飲用，因梨有利尿的作用，夜尿多的人不適合睡前吃。

8       甘麥大棗湯

▫         材料：浮小麥30 g，大棗10枚，炙甘草10 g

▫         作法：煮成300cc，每日1劑，早晚各服1碗。

▫         養心安神，和中緩急，適用於心神不安失眠者。

失眠的穴位按摩

•        指導患者采取平臥位或是半臥位的姿勢，然後按摩患者的百會穴、安眠穴、風池穴2 min，對患者的坎宮、運太陽推10 次，指柔太陽穴1 min，沿著患者顎骨下推至翳風穴5 次。對太陽穴進行1 min 的按摩，順雙側肩臂用拿法使患者保持放鬆，順時針按摩內關穴、神門穴1 min。

•        下肢肌肉順足太陰脾經、足少陰腎經至下肢腿處逆時針揉三陰交、太溪、照海穴1 min，以保持患者寧心安神。

失眠的耳穴貼壓按摩

耳穴埋子： 首先指導患者臥位或是坐位的姿勢，對患者的耳輪部位進行消毒，尋找心、肝、交感及神門穴等穴位的敏感點， 然後將王不留行子貼于相應的穴位上，並用指腹按壓1~3 min，保持3~5 次/天

資料來源：資料整理自

劉慧鴻, 失眠的綜合干預進展, 世界睡眠醫學雜志 2018 年11 月第5 卷第11 期

張廣飛, 穴位按摩治療失眠效果的臨床評價,中外醫療 2017 NO .33

張文苑, 耳穴埋籽聯合穴位按摩靜陽生陰治療失眠的療效分析,中外醫療2017 NO .33